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博士班 | 人体痛症地图之单味药(2)


《中医痛症管理之临床实战》,本门课程是林大栋教授于2019年7月份在加州国际中医药大学博士班的授课现场视频。课程偏重中医的临床务实,并专门增加了头针、腹针这种基于神经反射原理的针法教学。


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芍药甘草汤是一切躯干痛都可以用的。一切痛症,它是指腹痛,一切腹痛、肚子痛都可以用。可是事实上背痛可不可以用?胸痛可不可以用?也可以,等于是躯干,我们整个躯干都可以。



我的婶婶,她来看我,她说她有一阵子回台湾,就背痛、腰痛,痛得不得了,不知道怎么办。然后这时候遇到一个老中医,老中医跟她讲:「痛症吃这一味药。」她就去买,台湾是用科学中药,她就买了一大罐这种药来吃。她说:「说来也奇怪,吃完以后腰就完全不痛了。」回来以后,她说这个药很不错,买了好几罐带回来。有一阵子可能操劳了,又开始痛,又吃,又有效。她跟我讲这个怎么那么有用,而且她看到上面的成分只有两个,觉得很惊讶。厉害之处就是这样,只有两个成分。


所以一切躯干上的疼痛都可以用白芍,只是重点是在腹部。芍药在我们《神农本草》的书上面说是柔肝的,补益肝血。柔肝的就是止痛。




我们来看看地图上的下一个药——川楝子,它这个是治胁肋部,就是肋骨下面这个地方。胸胁骨这个地方痛的话,有很多人就是痛在这里,在胁肋的下面,还有它的正后方,肋骨的后面。肋骨的下缘,正面和反面痛,都用川楝子这个药。川楝子也是疏肝的药,你可以注意到很多的痛都跟肝有关,因为肝主筋,很多痛都是筋缩,筋缩在痛。 


▲川楝子


其实人体痛症地图很重要,你会了,你治痛症就跟别人完全不一样。你去找其他书,没有哪个跟你讲哪边痛开什么方的。




下一个,延胡索,我们治痛的圣药延胡索,什么痛都可以用延胡索,一般在学校诊所开药都有用。延胡索主要是治下腹两侧疼痛,下腹两侧疼痛,这叫什么痛?这个地方叫少腹疼痛(中间叫小腹)。若他整个肚子(就是腹部)痛,我们是用刚说用白芍。可是如果痛点专门是在少腹,就用延胡索。它能够消痛,解除疼痛,消肿快,运气活血。延胡索还能治坐骨神经痛,所以你治坐骨神经痛的时候,强化一下,多加一点延胡索,效果就会出来。


▲延胡索


如果你要开一个痛症诊所的话,不是只有扎针,还要出药,对不对?有一句话说的好,「行医不用药,穷到没人要。」你听过吗?你开医院做医生,但是你都不开药,会很穷。因为好赚的是什么?药。所以你要会开药,但不是乱开。接下来就是重点,有些老医生很厉害,拿起笔来就那么一直写,怎么会这么懂,为什么会马上知道?他就是背这个,懂吗?看哪里痛就开始写。而且他看到这块也痛,那块也痛,就开始加。治痛症就是这样子去开药的,说穿了就不值钱,可是不说穿呢?就不会。




再往下看,我们的痛症地图中,治上背的药叫做当归。当归这个药其实说补血,它不是最补,它其实是一个活血药。我们说补血第一方是什么方呢?四物汤,而四物汤里面有四个药——「当地少芎」,当归熟地、芍药、川芎。这四个药里面哪个药最能补血呢?是地黄。地黄不是黑黑一块嘛,那里面充满了铁质。所以补血的第一方里面,第一药是黑黑的熟地。至于川芎,川芎是行血活血,事实上还有一点点破血;当归其实也是活血;芍药是调血,就是把肝里面的血调多一点出来。


▲当归




这边我顺便跟大家讲一下「补血」,因为你常常要看到妇女要补血。补血你用什么药?就用四物汤。


补血,我们都用这个方,血虚也用,它真的是第一方,好用,来自宋朝的一本书叫《太平惠民和剂局方》。如果你要开一个诊所,人人都爱你,一般的小病要看得真的非常好,你要学的就是什么?《太平惠民和剂局方》,它里面的药都要好好的去用,要会用。



里面就有四物汤,有人会说四物汤有什么好讲的,「当地少芎」谁都会。那它里面的重点是什么呢?是熟地。事实上,张仲景在补血时候,他不用熟地,他用生地。熟地是后来到了元明以后才慢慢出来的。重点就地黄,它是补什么?补血球。


今天你知道这个人是血虚,请问血虚怎么判断?这个人走进来,你怎么知道要这人血虚要补血?怎么样知道一个病人血虚?一般人会说有面色苍白、唇色淡、舌淡,但其实这有很多误区在这里面,外观上看是有很多误区的。



第一个是唇,很不好辨别,为什么呢?因为现在的女性都会涂口红,红得很呢!所以唇色不好判断。第二个,舌淡白,可是舌淡白有一种是阳虚的人,阳虚的舌淡白,然后血虚的也是舌淡白,那到底他是血虚还是阳虚?两个的差别在于,阳虚的舌淡白,胖大,湿,有齿痕;血虚的舌淡白,舌头偏干和偏小。也就是说你今天舌头伸出来淡淡的,可是感觉干干的,是血虚的人;舌头伸出来淡淡的,结果湿湿肥肥胖胖的,旁边还有齿痕,这是阳虚的人。所以说这就很容易有误区。再来,指甲也不能观察出来,因为都会涂指甲油。而且指甲判断血虚,很不容易判断得很准确。那脸色?面色白,结果人家是上了什么?粉。进来一个皮肤黑的,一看面色发黑吗?怎么把他的面色白看出来?看不出来。有些人本来就晒得很黑,但其实他应该是血虚面色白,可是脸黑导致看不出来,怎么办?这都不容易。


所以重点应该是在哪里?真正能够判断是不是血虚的重点,是脉。




血虚脉怎么看?第一个重点,右脉大于左脉;第二个,左脉偏虚。这两个都有,血虚就严重。左右两手把脉,左边的脉好小,右边的脉很大,这是第一个。第二个右边的脉你往下压,压压就没了,这就是虚脉。脉是很准的,骗不了人,所以有水准要用脉来看,其他的都只是参考。



有时候人家会说「我有去看过西医,他说我贫血。」像这种贫血的人就是要补血球。




补血里面有一种是做血的分配,这个方是当归补血汤。当归补血汤跟四物汤哪个比较补?它们是有差别的。


当归补血汤是做血的重分配,它把我们身上的血,很多在肝里面的部份,尽量调出来用,这样一来外面的血就会比较充足,而存在肝里的血则少一点。我们血其实会存在不同的地方,有时候我们会觉得血虚是因为你的血都在肝里面,没有拿出来运用,当归补血汤就是把血重分配。


▲黄芪


当归补血汤里面只有两味药,一味叫黄芪,一味叫当归。它名字叫当归补血汤,可是黄芪却比较多,黄芪是五倍,当归是一倍。「血为气之母,气为血之帅」,它其实在做血的重分配。今天你的血看起来还好,但是你还是有血虚的现象也可以用。当归补血汤跟四物汤怎么做鉴别呢?前面说有两个血虚的症状。一个是脉下面虚的,就用四物汤;一个是脉右边比左边还要大的,就用当归补血汤,




补血方中还有一个也是我们可以常用的,叫做当归芍药散。在元明清之后,大家比较喜欢用四物汤,但其实日本他们讲到补血,就想到这个当归芍药散。这一个是在张仲景的伤寒杂病金匮要略里面的,它是补什么呢?补血浆的。


当归芍药散里面有一部分的四物汤,它没有熟地,所以相对之下补血球功效没那么好。它有芍药、川芎、当归,没有熟地,然后再加上三个药,白术、茯苓、泽泻。茯苓、白术、泽泻作用是去水。因为里面没有熟地,它只有另外三个,所以没有补血球的作用。



可是它为什么能补血浆呢?血浆是什么?大家知道血里面有两个东西,一个是血球,属于固体的东西,还有一个是里面的水,也就是血浆。有人说:「老师不对呀,按理说血里面水液体部分不够,你又用很多排水的药,不就排出去了?」不是这样的,这些是要把我们身体组织里面多余的水,吸回到血管里面,一旦吸回来,血管里面的水分就增加,就是补血浆。


有一次有人来看我,他真的拿出报告说血浆不足,如果是你遇到,你怎么办?我那时候一开始也是觉得血浆不足怎么办?幸好我没事喜欢读一些无聊的闲书,看到日本的汉方家,他们都用当归芍药散来补血浆不足,便用用看,结果效果非常好,后来的报告血浆居然回来了。


这个就是三种不同的补血,你对补血是不是有一番新的认识?




在熟地和生地的使用上,一般来说妇女我们比较喜欢用熟地,男子比较喜欢用生地。还有身体比较算是阴虚严重的,口大渴,汗大出,舌头极红,比较有可能会用到生地。



讲到这,有人会想说「舌头极红,那不就不是血虚了?舌头很红,就叫阴虚,就不是血虚。」可事实上阴虚是怎么来的?血虚很严重就会变成阴虚。所以这个人舌头红,他有可能是极度血虚到都已经变阴虚了。如果气虚很严重的结果会是阳虚。你要知道虚实的变化,你才能够掌握。我刚说过血虚是舌头白又干,可是如果血虚再严重一点,就变阴虚,舌头就不白反变红。


以上就是我们所有的有关补血的。